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发表于 2014-2-11 14:49:30 | 查看: 27| 回复: 0
摘要: 血压胸痛时血压升高一定要查四肢血压。查体时一定要查双侧血压脉搏,触摸双侧足背动脉,不对称时询问病史,排除锁骨下动脉闭塞及夹层。心肌梗死时很少血压是高的,因为有个心肌顿抑期。急性血压升高不是心搏出量增加就是心率加快,在心率不快血压高应警惕夹层,大面积心肌梗死血压和不会升高的,如心电图提示缺血可能为疼痛

正文:

血压

胸痛时血压升高一定要查四肢血压。查体时一定要查双侧血压脉搏,触摸双侧足背动脉,不对称时询问病史,排除锁骨下动脉闭塞及夹层。

心肌梗死时很少血压是高的,因为有个心肌顿抑期。急性血压升高不是心搏出量增加就是心率加快,在心率不快血压高应警惕夹层,大面积心肌梗死血压和不会升高的,如心电图提示缺血可能为疼痛所致。胸痛+高血压=夹层。

心电图

夹层是心电图可为缺血图形,倒置T波等,可能为既往血压控制差导致心肌肥厚致心电图改变。

心肌酶

心肌梗死发病后4-6小时开始变化,如正常应怀疑夹层。

疼痛

胸痛是否向背部腰部腿部放射,是否为撕裂样疼痛,是否一开始即达高峰可诊断9层的夹层。心肌梗死病人疼痛有渐进过程,但病人比较安静;夹层病人疼痛一开始即达高峰,游走性或放散痛,但病人烦躁。

主动脉听诊区有反流性杂音要警惕夹层

胸片

主动脉增宽时要警惕夹层,如上纵隔增宽、主动脉壁双影、升主动脉和降主动脉宽度不一;心包积液或胸腔积液征象,特别是左胸;可在60%以上的AD患者中发现主动脉影增宽。

D-dimer夹层多增高,有资料说几乎都增高5-10倍,心肌梗死增高可能性小。

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