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发表于 2014-2-8 16:02:08 | 查看: 10| 回复: 0
摘要: 一、发热:注意发热原因,38.0°C以下多喝温开水,38.0°C以上给予处置。瑞普乐(尼美舒利)0.025(1/4) po萘普生 0.125(1片)p.o安痛定 2mlim (成人),1.5mlim (儿童),消化道出血慎用。复方氨林巴比妥针2mlim超过38.5度时需抽血作血培养及药敏,同时注意物

正文:

一、发热:注意发热原因,38.0°C以下多喝温开水,38.0°C以上给予处置。
瑞普乐(尼美舒利)0.025(1/4) po
萘普生 0.125(1片)p.o
安痛定 2mlim (成人),1.5mlim (儿童),消化道出血慎用。
复方氨林巴比妥针2mlim
超过38.5度时需抽血作血培养及药敏,同时注意物理降温(冰袋放在大血管走行部位,如颈部,腋窝,腹股沟,窝等;酒精擦浴等)。

有持续高热的可静点4°C冰盐水。


二、1.腹泻:便常规检查,除外感染性疾病,注意血离子,适度补液。
易蒙停 2片;
黄连素 4片;
氟哌酸 2粒p.o;
思密达6gq6h
(思密达6gq6h,易蒙停 2片q2h×2,黄连素 5片q4h×2)
整肠生 2片tid;肠泰口服液 10mltid。

2.腹痛:注意查体,腹部超声或CT,注意宫外孕,卵巢囊肿蒂扭转,胆结石,肾结石,肠系膜血栓,肠系膜淋巴结炎,心梗等情况,排除需手术的急腹症情况后,可对症处置。拿不准请会诊,
颠茄合剂 10mlp.o;
颅痛定 60mgim (p.o);
654-2 10mgim
诺仕帕 40mg1-2# tid或4080mg h 或im


三、便秘: 腹部顺时针按摩。
石蜡油 20ml~30mlp.o;
开塞露 20ml~40ml纳肛(20ml/支 )


四、肠胀气:
清洁通便灌肠;


五、呕吐:需排除高颅压和幽门梗阻,肠梗阻等情况。
吗丁啉 10mgp.o;
瑞琪(莫沙比利) 5mgp.o;
胃复安 10mgim ;可致锥体外系反应。
氯丙嗪 12.5mg~25mg im;
欧贝 8mg iv
枢丹注射液2mlim


六、降血压:脑血管病急性期血压》180/120mmHg时给予静脉药物降压。
硝酸甘油 20mgNS 40ml 微泵入 5ml/h~11ml/h (避光)
硝普钠 50mgNS 50ml 微泵入 5ml/h~11ml/h(避光),注意硝普钠有增加心功能,提高心率的特点,所以在心外病人,尤其主动脉夹层不易心率过快者,应逐步用ACEI或者钙离子拮抗剂(如利喜定)代替。
立其丁(酚妥拉明) 30mgNS 40ml 微泵入 3ml/h开始


七、升血压:补充血容量后可应用升压药。
① 参附 20mlNS 20mliv
参附 60mlNS 100mlivdrip
② 5% GNS 50ml多巴胺 40mg阿拉明 20mg 微泵入 ,据血压调速(8ml/h)测血压q1h×4 次,改q2h。
③ 多巴胺 100mgNS 50ml微泵入4ml/h ,据血压调速(8ml/h)测血压q15min×4 次 血压平稳。以上也可调速静点。


八、止血(消化道出血):三腔两囊管压迫止血,急检血型,血常规,做好输血准备。
洛赛克 40mg iv;
雷尼替丁 0.310%G.S 100mlivdrip,
立止血 1kuim;立止血 1kuNS10mliv;立止血 1ku NS 100mlivdrip;
止血芳酸 0.410%G.S 250mlivdrip;止血芳酸 0.1 NS 20 mliv q2h×2;
止血敏 0.25~1.0NS 500mlivdrip. bid~tid;
止血芳酸 0.6Vk1 20mg10%G.S 250mlivdrip;
止血芳酸 0.4止血敏 1.05%G.S 250mlivdrip;
安络血 10mgim;

凝血酶 1000u~2000uNS30mlp.o;

氢氧化铝凝胶 30mlp.o;

施他宁、思他宁(生长抑素)3mgNS 50ml微泵入 5ml/h (小儿 4.2ml/h);

云南白药粉1/3量+50毫升白开水,鼻饲管注入,保留2-4小时。


九、止抽搐:癫痫持续大发作注意防舌咬伤,保持呼吸道通畅,防窒息,给吸氧,给脱水药。
安定10mgiv;
安定20mg5%G.S 250mlivdrip10~15gtt;
安定100mg10%G.S 500mlivdrip;维持12h;
鲁米那 0.1im(成人);0.06im (小儿)q12h;
德巴金 0.4NS 50ml微泵入;
德巴金缓释片 20-30mg.kg-1.d-1 po


十、镇静(治烦燥不安):行头部CT检查,确定无颅内血肿及占位病变导致颅内高压危象后可对症治疗。
氯丙嗪 12.5mg~25mg~50mgim
冬眠合剂 25mg(氯丙嗪25mg 异丙嗪25mg)im
杜非合剂(异丙嗪25mg+杜冷丁10mg,im)


十一、治神经衰弱:

刺五加注射液 250mlivdrip qd;


十二、肾绞痛:泌尿系超声,尿常规检查。

(临时)654-2 10mgim;度冷丁 50mg~100mgim;
(长期)阿托品 0.5im q8h;黄体酮 40mg~80mgim bid;


十三、止打嗝:
氯丙嗪 12.5mgim
654-210mg,im
针灸,含服温水,按摩足三里


十四、快速性心律失常:检查心电图。
可达龙 150mg10%G.S 20mliv;(大于10分钟)
可达龙 300mg5%G.S 250mlivdrip(1mg/min,如果心率转为正常,可在6小时之后改为0.5mg/min);
西地兰 0.2-0.4mg+5%GS 20mliv(大于10分钟,注意监测电解质K+,与葡萄糖钙不能合用);

倍他乐克 12.5-25mg po; 合贝爽3mg+NS 5ml iv(约5分钟)后可1~5mg/min持续泵入,注意血压。


十五、纠正低钠、低钾血症:及时复查血离子。补液速度适中。
5%GNS 500ml10%NaCL 30ml10%KCL 15mlivdrip;


十六、纠正酸中毒:
5%SB 125ml~250mlivdrip;
10%G.S 20ml10%葡萄糖酸钙10mliv×2 补碱前后;


十七、高钾血症的处理:(4g糖对应1u RI)K>6.5时要透析
① 10%葡萄糖酸钙 10ml50%G.S 20mliv;
② 5%SB 125ml~250mlivdrip;
③ 速尿 80mgNS 30 mliv;
④ RI 6u50%G.S 40ml iv; RI 10u50%G.S 60ml10%G.S 250ml ivdrip;


十八、急性左心衰:需注意肺梗塞。
吗啡 2mg~5mgiv;以后5mg10mgq2hiH;

氨茶碱 0.12510%G.S 20mliv;碱 0.2510%G.S 250mlivdrip;
硝酸甘油 5mg~10mg5%G.S 250ml ivdrip 10~15gtt;

硝酸甘油 20mgNS 40ml 微泵入 5ml/h~11ml/h;
西地兰 0.2mg~0.4mg10%G.S 20mliv;

(心率慢,血压高时用 米力农5mg~10mg10%G.S 20mliv,米力农5mg/支)
地塞米松 10mgiv;

十九、营养心肌:
美乐心(环磷腺苷葡胺 2ml 30mg/支)
善复平(果糖二磷酸钠)10g/瓶
洛普欣(果糖二磷酸钠) 4片(1g)tid
三精果糖 10.0ivdrip qd;


二十、护肝:

绿丁诺 1.25%G.S 250mlivdrip qd;

龙迪泰(20mg/支)100120mg +5%G.S 250ml ivdrip


二十一、雾化吸入处方:庆大霉素现在不让用了。
NS 20ml地塞米松 2mg庆大霉素 8万u糜蛋白酶 8mg 雾化吸入 bid;


二十二、心跳、呼吸骤停:人工心肺复苏,可应用简易呼吸器,给气管插管,可应用呼吸机。
呼二联2组 iv,心三联1组 iv,呼二联6组 ivdrip;


二十三、输液反应:
关闭输液通路,换用NS维持,保留原输液袋及液体。发热给对症处置,654-2 10mgim,非那根 25mgim;地塞米松 10mgiv;


二十四、糖尿病足:
双氧水 100ml 冲洗,NS 100ml 冲洗;庆大霉素 1支,654-2 1支,胰岛素 8U 洒于伤口,敷料包扎。


二十五、口腔护理:

5%SB 250ml漱口,酮康唑 4片NS 250 ml与5%SB交替漱口。
益口 1瓶漱口


二十六、抗结核药:
异烟肼 0.3 qd,利福平 0.45(0.6) qd,利福定 0.15 qd,链霉素 0.75 im qd,乙胺丁醇0.25 tid,异烟肼针 0.45NS 250mlivdripqd。


二十七、痛风:
别嘌呤醇 100mg bid
痛风利仙 50mgqd


二十八、抗乙肝:
贺普丁(拉夫咪定) 100mgqd×12W(100mg/片)


二十九、治前列腺肥大:
易如特 5mgqd
保列治5mgqd
哈乐 200ug qd

三十、过敏性休克:

临床表现:含青霉素的药品),是最常引发过敏性休克的原因。某些食物(例如:花生、贝类、蛋和牛奶)也会引起过敏性反应。 对某些特定物质敏感的人,只要在接触到这些物质数分钟后,就会出现反应。病初,有嘴唇、舌、咽喉发痒或灼热感,尾随的症状有:1、出现发痒的斑丘疹。2、肤色苍白、出汗。3、焦虑。4、眼睑、口唇和舌头肿胀。5、脸部和颈部肿胀。6、呼吸困难。7、腹痛,有时出现恶心或呕吐症状。8、若是婴儿,会有拒食症状,有时也有因吞咽困难而流涎的症状。

抢救措施:①立即停止进入并移支可疑的过敏原、或致病药物。结扎注射或虫咬部位以上的肢体以减缓吸收,也可注射或受螫的局部以0.005%肾上腺素2~5ml封闭注射。平卧、吸氧,保持呼吸道畅通。

②立即给0.1%肾上腺素,先皮下注射0.5~1ml,紧接着 作静脉穿刺注入0.3~0.5ml,继以5%葡萄糖液滴注,维持静脉给药畅通。在病程中可重复应用数次。一般经过1~2次肾上腺素注射,多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。

③若休克持续不见好转,乃属严重病例,应及早静脉注射地塞米松10~20mg,琥珀酸氢化考的松200~400mg。也可酌情选用一批药效较持久,副作用较小抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明(间羟胺)等。同时给予血管活性药物,并及时补充血容量,首剂补液500ml可快速滴入,成人首日补液量一般可达4000ml。

④抗过敏及其对症处理,常用的是扑尔敏10mg或异丙嗪25~50mg,肌肉注射,平卧、吸氧,保持呼吸道畅通。

总结:值班时不要懒,再累再困也要到病人床前看一下;不要太自信,叫不准时及时请上级医生或相关科室会诊;该做的检查要做,不要怕给护士和其他医务人员添麻烦;不要说病人没有事,最多说暂时还平稳,该用的药都用上了,需要进一步观察病情变化。不要训斥病人家属,他不懂是正常的,很多病人家属也是鼓足勇气才去敲值班室的门。

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